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2019年廣東成人高考專升本《醫學綜合》知識點(7)
發布日期:2019/1/8 14:48:38 來源:廣東成考網 閱讀: 【字體:

  一、胸膜和胸膜腔的概念

  胸膜是覆蓋在肺表面、胸壁內斷、縱隔側面和膈上面的一層薄而光滑的漿膜,可分臟胸膜和壁胸膜兩部分。臟胸膜包被于肺的表面,并深入肺裂。壁胸膜依其所在部位可分為4部分:(1)胸膜頂是包圍肺尖的部分,高出鎖骨內側半上方2~3cm;(2)肋胸膜襯于胸壁內表面;(3)膈胸膜覆蓋于膈的上面;(4)縱隔胸膜襯貼在縱隔的兩側。

  胸膜腔是臟、壁兩部分胸膜在肺根處互相移行,共同形成的潛在性密閉腔隙。胸膜腔左、右各一,互不相通,腔內含少量漿液,可減少呼吸時兩層胸膜的摩擦。正常胸膜腔為負壓。壁胸膜相互移行轉折處的胸膜腔稱胸膜隱窩,其中肋胸膜和膈胸膜相互移行處所形成的半環狀潛在性腔隙,為肋膈隱窩,又稱肋膈竇。左右各一。深吸氣時,肺的下緣也不能進入其內。肋膈隱窩是胸膜腔位置最低的部位,胸膜炎癥的滲出液常積聚于此,為臨床胸膜腔穿刺或引流的部位。

  胸膜下界為肋胸膜與膈胸膜的返折線,在平靜呼吸時,該線較肺下緣低兩個肋骨。

  縱隔是左、右縱隔胸膜之間所有器官和組織的總稱。

  縱隔通常以胸骨角為界,分為上縱隔和下縱隔。下縱隔又以心包為界分為前、中、后三部:胸骨與心包前面之間的部分為前縱隔;心包、心及與其相連的大血管根部所占部分為中縱隔,心包后面與脊柱胸段之間的部分為后縱隔。上縱隔主要有胸腺,膈神經,出入心的大血管,迷走神經,食管,氣管和胸導管;前縱隔內有結締組織和淋巴結;中縱隔有心包、心和出人心的大血管根部;后縱隔內有胸主動脈,奇靜脈,食管,主支氣管,迷走神經,胸導管,胸交感干和淋巴結等。

  泌尿系統由腎、輸尿管、膀胱和尿道組成。其主要功能是排出機體新陳代謝中產生的廢物和多余的水,保持機體內環境的平衡和穩定。腎是產生尿的器官,輸尿管輸送尿液到膀胱儲存,尿道將尿液排出體外。此外腎還有內分泌功能。

  一、腎的形態

  腎為成對的實質性器官,可分為上、下兩端,前、后兩面和內、外側兩緣。內側緣中部凹陷,稱為腎門,是腎動脈、腎靜脈、腎盂、淋巴管和神經出入的部位。出入腎門的所有結構被結締組織包繞成束,稱為腎蒂。腎蒂由前向后依次為腎靜脈、腎動脈、腎盂;由上至下依次為腎動脈、腎靜脈、腎盂。

  二、腎的結構

  在腎的冠狀切斷上,腎實質可分為位于表層的腎皮質和深層的腎髓制裁。腎皮質厚約1~1.5cm,新鮮標本為紅褐色,富含血管,由腎小體與腎小管組成。腎髓質色淺紅,由15~20個腎錐體組成。腎錐體組成。腎錐體呈現錐形,底朝皮質,尖向腎竇。2~3個錐體尖合關成腎乳頭,被腎小盞包繞,腎乳頭頂端有許多小孔稱乳頭孔,腎產生的終尿經乳頭孔流入腎小盞內。伸入至腎錐體之問的皮質稱腎柱。腎小盞有7~8個,承起始包繞腎乳頭,接排出尿液。在腎竇內,2~3個腎小盞匯合成一個腎大盞,2~3個腎大盞再匯合成一個腎盂。腎盂出腎門,逐漸變細移行為輸尿管。

  三、腎的被膜

  腎的外面包有三層被膜,由內向外依次為:纖維囊、脂肪囊和腎筋膜。纖維囊包裹于腎實質的表面,薄而堅韌,由致密的結締組織和彈性纖維構成,對腎實質起保護作用。正常生理狀態下,纖維囊與腎實質易于剝離,病理狀態時則與腎實質粘連。脂肪囊為較厚的一層脂肪組織,位于纖維囊的外面,包裹腎和腎上腺,臨床上將其稱為腎床,對腎起緩沖外力的彈性墊作用。另外,臨床上作腎囊封閉,就是將藥液注入腎脂肪囊內。腎筋膜由結締組織構成,包在脂肪囊的外面,并發出一些結締組織小梁穿脂肪囊與纖維囊相連,有固定腎臟的作用。位于腎前、后面的腎筋膜分別稱為腎前筋膜和腎后筋膜。兩層筋膜在腎及腎卜腺的上方和腎的外側相互融合,下方及內側兩層間形成開放的間隙,有輸尿管通過。

  一、輸尿管的形態和位置

  輸尿管為一對細長的肌性管道,左、右各一,位于腹后壁腹膜后方,起自腎孟,于腰大肌前方下行,到小骨盆下緣越過髂總動脈分叉處的前方,再沿貧腔側壁下行,斜穿膀胱壁,開口于膀胱底。所以,根據輸尿管的走行,其可分為腹段、盆段和壁內段三部分。女性輸尿管入盆腔后,在距子宮頸外側約2cm處,有子宮動脈從外側向內側越過輸尿管的前方。

  二、輸尿管的狹窄部位及其臨床意義

  輸尿管全長有三個生理性狹窄:第一個在腎盂與輸尿管移行處;第二個在跨越小骨盆入口處;第三個在斜穿膀胱壁處。這些狹窄處,常是結石滯留的部位。

  一、膀胱的形態和位置

  膀胱為一肌性囊狀貯尿器官,成人容量為300~500m1。膀胱空虛時近似錐體形,尖向前上方稱膀胱尖,后下部呈膨大的三角形稱膀胱底,尖與底之問為膀胱體,膀胱最下部為膀胱頸,頸的下端有尿道口。腹膜覆蓋膀胱的上面和兩側,故膀胱為腹膜間位器官。

  成年人的膀胱位于小骨盆腔的前部、恥骨聯合后方。其后方,在男性與精囊、輸精管壺腹和直腸相鄰;女性則與陰道和子宮相鄰。

  膀胱空虛時,膀胱尖不超過恥骨聯合上二緣。當膀胱充盈時,膀胱尖高出恥骨聯合之上,此時,膀胱上面的腹膜也隨之上移,使膀胱前壁直接與腹前壁接觸。此時進行膀胱穿刺或手術,可不經過腹膜腔。

  二、膀胱三角的位置及其臨床意義

  膀胱內面被覆黏膜,當膀胱空虛時,黏膜聚集成皺襞,充盈時皺襞消失。在膀胱底內面,兩側輸尿管入口與尿道內口之問的二三角形區域,此處膀胱黏膜與肌層緊密連結,缺少黏膜下層組織,無論膀胱擴張或收縮,始終保持光滑,稱膀胱:三角。膀胱三角是腫瘤、結核和炎癥的好發部位。

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